Respuesta rápida: Para proteger la piel perilesional de una úlcera de la humedad, los productos más efectivos parecen ser las cremas con base de zinc, en particular el óxido de zinc, y los apósitos con silicona. Estos productos no solo ofrecen una barrera física sino que también tienen propiedades antisépticas y antiinflamatorias. También es importante considerar el tipo y la cantidad de exudado para elegir el apósito más adecuado.
Tabla de contenidos
¿Por qué es crucial proteger la piel perilesional en casos de úlcera?
Cuando se enfrenta a una úlcera húmeda, la piel circundante (o perilesional) se vuelve especialmente vulnerable. La humedad, la fricción y la exposición a exudados pueden llevar a una mayor maceración y potencialmente a infecciones. Por lo tanto, una estrategia integral para el manejo de la úlcera debería incluir la protección de esta área de piel sensible.
¿Qué productos se recomiendan para proteger la piel perilesional?
- Sulfato de zinc
- Óxido de zinc
- Ácido bórico
- Permanganato potásico
- Cavilon® (Protector cutáneo no irritante)
- Hidrocoloides (apósitos)
- Espuma (apósitos)
- Siliconas (apósitos)
- Adaptic Touch® (Tul no adherente con silicona)
- Askina Silnet® (Tul no adherente con silicona)
- Mepitel® (Tul no adherente con silicona)
- Cicacare® (En placa con silicona)
- Mepiform® (En placa con silicona)
- Allevyn Gentle Border® (Espuma con adhesivo de silicona)
- Mepilex® (Espuma con adhesivo de silicona)
- Películas Barrera como Cavilon® y Skin Prep®
- Cremas Barrera como Conveen Critic Barrier®, Conveen Protect®, y Secura Protective Cream Z10® y Z30®
Hay más pero esto son algunos que pueden ser interesantes.
¿Por qué el sulfato de zinc es una buena opción?
El sulfato de zinc actúa como astringente y antiséptico. Esta dualidad lo convierte en una excelente opción para heridas exudativas. Según un artículo, se recomienda una dilución de 1:1000 para evitar la toxicidad celular.
¿El óxido de zinc es mejor que el sulfato de zinc?
Ambos tienen beneficios, pero el óxido de zinc tiene una liberación más sostenida y menor toxicidad celular, lo cual lo hace más adecuado en un ambiente húmedo.
¿Qué otras alternativas existen?
El ácido bórico y el permanganato potásico son otras opciones. El primero es especialmente útil en casos de riesgo de infección por Candida. El segundo, aunque menos respaldado por la evidencia, tiene un potente poder oxidante y antiséptico.
¿Qué son los protectores cutáneos no irritantes y en qué se diferencian de otros productos?
Los protectores cutáneos no irritantes, conocidos como PCNI, se distinguen por su capacidad de no dañar las células que participan en el proceso de curación de las heridas o las áreas circundantes de úlceras y estomas. Estos productos evitan cualquier sensación de molestia o malestar en los pacientes. En el contexto español, un ejemplo de PCNI es Cavilon® de la empresa 3M.
¿Cómo funcionan los PCNI a nivel químico?
Los PCNI son como una película de barrera que se coloca sobre la piel vulnerable, actuando como una especie de segunda piel. Están compuestos principalmente por tres elementos:
- Copolímero acrílico: Forma la película de barrera.
- Polifenilmetilsiloxano: Este plastificante basado en silicona permite que la película sea flexible.
- Hexametildisiloxano: Es un solvente que facilita la mezcla homogénea de los componentes y se evapora rápidamente.
Importante notar que estos productos no tienen ingredientes activos que interactúen con la piel, por lo que no son medicamentos tópicos.
¿Qué características hacen a los PCNI únicos?
Los PCNI son incoloros, transparentes y resistentes al agua. Además, permiten el paso de oxígeno y otros vapores. Su no citotoxicidad y su incapacidad para disolverse aseguran que no intervienen en el proceso normal de cicatrización, ni reaccionan con otros elementos como apósitos, geles o hidrogeles usados en el tratamiento.
¿Cuáles son sus aplicaciones clínicas?
Los PCNI se usan en una variedad de situaciones:
- Incontinencia
- Drenaje de fístulas
- Protección contra exudado de heridas
- Protección contra adhesivos
- Cuidados de alteraciones perilesionales
¿Existen limitaciones o precauciones que debemos tener en cuenta?
La duración de su eficacia es de aproximadamente 72 horas, tras las cuales necesita ser reaplicado. Es fundamental que la piel esté seca e intacta antes de su aplicación. No se recomienda su uso en casos de infección o cuando hay signos que la sugieran.
¿Cuál es el consenso científico sobre los PCNI?
Varios estudios, incluidos metaanálisis, han resaltado la seguridad y eficacia de los PCNI en el tratamiento de diferentes tipos de lesiones cutáneas. No se han reportado casos significativos de alergias o problemas locales.
¿Cómo los apósitos pueden ayudar en la gestión del exudado?
La mejor forma de evitar las complicaciones en la piel perilesional es la prevención.
Para prevenir vamos a requerir gestionar entre otras cosas el exudado de la herida.
Para ello, nos vamos a ayudar de apósitos que nos ayuden a gestionar bien el exudado y que no irriten la piel perilesional.
Del mismo modo, sin centrarnos en ello, los productos de cura que empleamos van a ser cruciales.
¿Qué apósitos pueden ser interesantes?
- Hidrocoloides
- Espuma
- Siliconas
¿Por qué los apósitos con silicona son recomendables?
Los apósitos con silicona minimizan el traumatismo y el dolor al retirar la cura, lo cual es crucial en pieles frágiles. Estos apósitos son también menos abrasivos en comparación con otros materiales como los hidrocoloides o el adhesivo acrílico.
¿Cuándo no se debería usar silicona?
En heridas muy exudativas, pieles extremadamente frágiles o en superficies cóncavas, la silicona no sería la mejor opción.
¿Qué productos con siliconas podemos encontrar en el mercado?
Algunos ejemplos son:
- Tul no adherente: Adaptic Touch®, Askina Silnet®, Mepitel®.
- En placa: Cicacare®, Mepiform®.
- Espumas con adhesivo de silicona: Allevyn Gentle Border®, Mepilex®.
Lista de estrategias para proteger la piel perilesional
- Utilizar cremas con base de zinc, preferentemente óxido de zinc.
- Apósitos con silicona para minimizar el traumatismo al retirar la cura.
- Fomentos astringentes, como los de sulfato de zinc, en casos de heridas exudativas.
- Evaluación del tipo y cantidad de exudado para seleccionar el apósito más adecuado.
- En casos de riesgo de infección fúngica, considerar el uso de ácido bórico.
- Películas de barrera no irritante (PBNI) también pueden ser efectivas.
Productos Barrera
¿De qué se componen las películas barrera y las cremas barrera?
Las películas barrera están hechas principalmente de copolímero acrílico y plastificante, y suelen ser libres de alcohol. Por otro lado, las cremas barrera contienen óxido de zinc junto con emolientes como vaselina, lanolina y vitaminas A, D, y E.
¿Cuáles son las propiedades e indicaciones de los productos barrera?
Los productos barrera tienen la función de crear una barrera impermeable en la piel, protegiéndola contra factores externos como la humedad y la irritación. Se recomiendan para:
- Prevenir la dermatitis por incontinencia.
- Evitar la maceración de la piel.
- Proteger la piel alrededor de heridas, estomas o drenajes.
¿Qué productos barrera podemos encontrar en el mercado?
Algunas de las marcas más conocidas son:
Películas Barrera:
- Cavilon®: Libre de alcohol, no citotóxico y de secado rápido.
- Skin Prep®: Contiene alcohol, no apto para piel dañada.
Cremas Barrera:
- Conveen Critic Barrier®
- Conveen Protect®
- Secura Protective Cream Z10® y Z30®: Contienen Aloe Barbadensis como acondicionador de piel.
¿Qué desventajas pueden presentar algunos productos utilizados para el cuidado de la piel perilesional?
Los productos para el cuidado de la piel perilesional, que rodea heridas o áreas de ostomía, requieren un manejo especializado. Productos comunes como cosméticos, vaselina, jabones, y aceites naturales, a menudo no son adecuados para esta piel delicada y pueden incluso empeorar el estado clínico del área. Los corticoides también necesitan una prescripción y seguimiento médico para su uso seguro en estos casos.
¿Cuáles son las desventajas de usar cosméticos en la piel perilesional?
Los cosméticos, aunque diseñados para el cuidado de la piel, suelen contener ingredientes que pueden sensibilizar la piel perilesional. La mayoría de estos productos no están formulados para estas áreas delicadas y pueden tener efectos citotóxicos, en especial si contienen compuestos químicos potencialmente irritantes.
¿Por qué la vaselina no es ideal para la piel alrededor de las heridas y ostomías?
La vaselina se utiliza comúnmente como una barrera para proteger la piel, pero su uso puede llevar a problemas de absorción y maceración de la piel. Puede obstruir apósitos y pañales, lo que dificulta la absorción de exudados y secreciones. Además, su consistencia oleosa puede interferir con el uso de apósitos adhesivos y bolsas de ostomía.
¿Cuál es el impacto de los jabones y detergentes en esta piel vulnerable?
Los jabones y detergentes están diseñados para limpiar, pero su pH a menudo altera el manto hidrolipídico y la flora cutánea, causando resequedad y pequeñas erosiones en la piel perilesional.
¿Qué hay de los tratamientos con fitoterapia como el áloe vera y la rosa mosqueta?
Los tratamientos con plantas como el áloe vera y la rosa mosqueta están ganando popularidad, pero carecen de evidencia científica robusta para su uso en la piel perilesional. Además, la calidad y esterilidad de estos productos pueden ser cuestionables.
¿Por qué los aceites naturales y los ácidos grasos hiperoxigenados no son la mejor opción?
Aunque pueden tener propiedades hidratantes, estos productos no han demostrado eficacia en el tratamiento de heridas crónicas y pueden interferir con la adherencia de apósitos y pañales.
¿Y los corticoides?
El uso de corticoides necesita una estricta supervisión médica. Su uso inadecuado puede disminuir las defensas de la piel, hacerla más frágil y afectar negativamente el proceso de cicatrización.
¿Cuáles son las desventajas de utilizar soluciones limpiadoras en la piel perilesional?
El uso de soluciones limpiadoras en la piel perilesional con el objetivo de eliminar gérmenes ha demostrado ser ineficaz, lo que indica que estos productos pueden no cumplir con el objetivo para el que se emplean.
¿Por qué los disolventes son peligrosos en la perilesión?
Los disolventes son altamente citotóxicos, irritantes y dolorosos para la piel perilesional, lo que los hace inapropiados para su uso en esa área. Estos productos a menudo contienen alcoholes y otros componentes químicos agresivos como la esencia de trementina.
¿Qué problemas presentan los potenciadores de la adhesión?
Estos productos contienen una variedad de químicos como alcohol isopropílico y sodio lauryl sulfato, que son potentes alérgenos e irritantes. Esto hace que sean inadecuados para su uso en piel perilesional y alrededor de estomas.
¿Es la lanolina un alérgeno de primer nivel?
Sí, la lanolina es considerada un alérgeno de primer nivel y, por lo tanto, no es recomendable para el cuidado de la piel perilesional o para pieles de riesgo.
¿Se ha probado la eficacia de la vitamina E tópica en la perilesión?
No hay evidencias científicas contundentes que avalen los beneficios de la vitamina E tópica en la prevención o tratamiento de la piel perilesional o en la prevención de úlceras por presión (UPP).
¿Qué se sabe sobre el uso de miel en la piel perilesional?
Aunque se ha discutido su potencial para prevenir la maceración, su uso aún debe ser validado con evidencia científica, y debe cumplir con todas las garantías sanitarias reconocidas.
¿Cuáles son las limitaciones del óxido de zinc y la pasta de karaya?
Estos productos pueden saturar e irritar la piel en tratamientos a largo plazo y, además, no permiten visualizar el estado de la piel ni valorar su proceso evolutivo.
¿Por qué los apósitos de poliuretano son desaconsejables?
Presentan más inconvenientes que ventajas, tales como irritación, deterioro y presencia de adhesivos que no aportan beneficios reales.
¿Qué desventajas tienen los antisépticos en la piel perilesional?
Los antisépticos coloreados no permiten ver la perilesión y tampoco son barreras protectoras efectivas contra la infección en heridas crónicas.
¿Qué problemas presentan las películas barrera?
Estos productos pueden contener diferentes concentraciones alcohólicas o adhesivos que resultan irritantes y citotóxicos para la piel perilesional.
¿Qué tengo que saber para la práctica?
- La protección de la piel perilesional es un aspecto crucial en el manejo integral de las úlceras húmedas.
- Las cremas con base de zinc y los apósitos con silicona son altamente recomendables.
- Es fundamental evaluar el exudado y las condiciones de la piel para seleccionar el producto más adecuado.
- Siempre considere la concentración del producto y la situación clínica individual del paciente para adaptar la frecuencia de aplicación.
¿Tenemos algún curso sobre esto?
Sí, tenemos un curso donde explicamos como mantener el ambiente óptimo en la herida para que cicatrice de forma adecuada reduciendo al máximo las posibilidades de complicaciones.
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¿Cómo citar este artículo?
- Enfermería Evidente. ¿Qué productos son los mejores para proteger la piel perilesional de una úlcera de la humedad? 2023. Disponible en: https://enfermeriaevidente.com/que-productos-son-los-mejores-para-proteger-la-piel-perilesional-de-una-ulcera-de-la-humedad/
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