¿Es necesario pinzar la sonda urinaria para el vaciado vesical?

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Uno de los procedimientos médicos más comunes que se encuentran en un entorno hospitalario es la cateterización urinaria. Y con ello, surge una pregunta clínica crucial: ¿Es necesario el pinzamiento de la sonda urinaria para el vaciado vesical? Aquí, examinaremos esta pregunta desde varias perspectivas, basándonos en las mejores evidencias científicas disponibles hasta la fecha.

¿Se recomienda pinzar la sonda para el vaciado vesical?

El pinzamiento de la sonda urinaria ha sido un tema de debate entre los profesionales de la salud durante mucho tiempo. Según un metaanálisis y revisión sistemática publicada por Wang et al. en 2016, no es necesario pinzar la sonda en pacientes que han sido sometidos a una cateterización urinaria de corta duración1. No se encontró una diferencia significativa en la recateterización, retención urinaria, percepciones de los pacientes, ni en las tasas de infección del tracto urinario entre los grupos que se sometieron a pinzamiento y los que no. Además, el pinzamiento de la sonda podría conllevar riesgos de complicaciones como la prolongación de la retención del catéter urinario y la lesión del tracto urinario.

¿Qué complicaciones puede llevar el pinzamiento de la sonda urinaria?

La implementación del pinzamiento de la sonda urinaria puede implicar varios riesgos. Estos riesgos incluyen un aumento en el volumen de orina residual después de la extracción de la sonda, lo que puede resultar en un incremento en la carga de trabajo de enfermería y en complicaciones adicionales como infecciones sintomáticas del tracto urinario y fugas de orina1.

¿Existe una diferencia entre el vaciado gradual y el vaciado rápido en términos de riesgo de hematuria o colapso circulatorio?

Otra consideración importante al retirar un catéter urinario es si hay alguna diferencia entre el vaciado gradual y el vaciado rápido en términos de riesgo de hematuria o colapso circulatorio. Según un estudio de Boettcher et al., no se encontró una diferencia significativa entre el vaciado gradual y el vaciado rápido en términos de estos riesgos2.

¿Qué frecuencia de hipotensión clínicamente significativa podemos esperar después del alivio de la obstrucción?

Es común observar una disminución en la presión arterial después del alivio de la obstrucción urinaria. Sin embargo, rara vez este fenómeno progresa a hipotensión clínicamente significativa. En un estudio de Green y Better, se sugiere que aunque la presión arterial a menudo disminuye después del alivio de la obstrucción, rara vez se convierte en hipotensión clínicamente significativa3.

¿Cómo prevenir la hipotensión después del alivio de la obstrucción?

Para prevenir la hipotensión después del alivio de la obstrucción, se deben tener en cuenta varias estrategias. Estas pueden incluir la reposición completa de la deficiencia de agua y electrolitos, el uso profiláctico de antibióticos, lactulosa, vitamina K, plasma fresco congelado, albúmina y dopamina4. Además, es crucial prestar una atención prudente y de apoyo, especialmente a los pacientes ancianos y a aquellos con hipovolemia.

¿Qué tienes que saber para la práctica?

  1. El pinzamiento de la sonda urinaria no es necesario en pacientes con cateterización urinaria a corto plazo, ya que no presenta beneficios significativos en términos de resultados clínicos1.

  2. El pinzamiento de la sonda puede llevar a varias complicaciones, como la prolongación de la retención del catéter urinario, la lesión del tracto urinario, y puede aumentar el volumen de orina residual después de la extracción de la sonda1.

  3. No se ha encontrado diferencia significativa en el riesgo de hematuria o colapso circulatorio entre el vaciado gradual y el vaciado rápido de la vejiga2.

  4. Aunque la presión arterial a menudo disminuye después del alivio de la obstrucción, rara vez progresa a hipotensión clínicamente significativa3.

  5. Para prevenir la hipotensión después del alivio de la obstrucción, es recomendable la reposición completa de la deficiencia de agua y electrolitos, el uso profiláctico de antibióticos, lactulosa, vitamina K, plasma fresco congelado, albúmina y dopamina. Además, se debe prestar atención prudente y de apoyo, especialmente a los pacientes ancianos y a aquellos con hipovolemia4.

Bibliografía

Footnotes

  1. Wang LH, Tsai MF, Han CS, Huang YC, Liu HE. Is Bladder Training by Clamping Before Removal Necessary for Short-Term Indwelling Urinary Catheter Inpatient? A Systematic Review and Meta-analysis. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci). 2016 Sep;10(3):173-181. doi: 10.1016/j.anr.2016.07.003. Epub 2016 Aug 3. PMID: 27692245. ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  2. Boettcher S, Brandt AS, Roth S, Mathers MJ, Lazica DA. Urinary retention: benefit of gradual bladder decompression – myth or truth? A randomized controlled trial. Urol Int. 2013;91(2):140-4. doi: 10.1159/000350943. Epub 2013 Jul 16. PMID: 23859894. ↩ ↩2

  3. Green J, Better OS. Systemic hypotension and renal failure in obstructive jaundice-mechanistic and therapeutic aspects. J Am Soc Nephrol. 1995 May;5(11):1853-71. doi: 10.1681/ASN.V5111853. PMID: 7620083. ↩ ↩2

  4. Pavlidis ET, Pavlidis TE. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018 Feb;17(1):17-21. doi: 10.1016/j.hbpd.2018.01.008. Epub 2018 Jan 31. PMID: 29428098. ↩ ↩2

  5. Gong Y, Zhao L, Wang L, Wang F. The effect of clamping the indwelling urinary catheter before removal in cervical cancer patients after radical hysterectomy. J Clin Nurs. 2017 Apr;26(7-8):1131-1136. doi: 10.1111/jocn.13579. Epub 2017 Mar 7. PMID: 27627789.
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  12.  Lower urinary tract symptoms in men: management. May 2010. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Clinical guideline [CG97]. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg97] 
  13.  

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