¿Cuánta sangre descartar de un catéter venoso periférico para análisis fiables?

Respuesta rápida: Para obtener resultados de analítica más fiables al extraer sangre de un catéter venoso periférico, la cantidad de sangre a desechar antes de la toma de muestras puede variar entre 2 ml y 25 ml, varias guías y protocolos recomiendan extraer 10 ml. Esta cantidad depende de varios factores como el tipo de catéter y si está heparinizado o no. El objetivo es minimizar el riesgo de hemólisis y obtener resultados precisos en pruebas como tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). No obstante se recomienda en la medida de lo posible evitar sacar sangre del catéter y preferir la venopunción.

Tabla de contenidos

¿Por qué es Importante la Cantidad de Sangre a Desechar en una Extracción?

En la práctica clínica, cada detalle cuenta, especialmente cuando hablamos de pruebas analíticas que pueden influir en decisiones médicas críticas. La cantidad de sangre que se descarta antes de tomar una muestra de un catéter venoso periférico es uno de esos detalles cruciales. Esto es relevante para evitar la hemolisis, la contaminación de la muestra y obtener resultados confiables en pruebas de coagulación y otros análisis sanguíneos.

¿Qué Dicen los Estudios sobre la Cantidad Adecuada a Desechar?

Varios estudios se han realizado en este ámbito y sus resultados varían. Un estudio específico indicó que para obtener valores clínicamente fiables de TP, TTPA y concentración de fibrinógeno, se debían desechar entre 5 ml y 25 ml de sangre extraída de un catéter venoso de doble lumen heparinizado tipo Hickman. En otro estudio, se compararon resultados de pruebas de coagulación extraídas a través de un catéter venoso central (CVC) con heparina en perfusión continua y mediante venopunción directa. Se encontró que era recomendable descartar 20 ml en comparación con 10 ml para obtener resultados más precisos. Eso sí estamos hablando de catéter central no periférico. 

¿Cómo Influye el Tipo de Catéter y su Heparinización?

El tipo de catéter y si está heparinizado o no, son factores que influyen directamente. Los catéteres venosos heparinizados pueden requerir desechar cantidades mayores de sangre antes de tomar la muestra. Por lo general, los catéteres heparinizados plantean mayores retos para obtener resultados de coagulación fiables.

¿Qué Riesgos Existen si no se Desecha la Cantidad Adecuada de Sangre?

Un riesgo significativo es la hemólisis, que puede llevar a resultados erróneos. Además, la hemólisis puede ser más prevalente cuando se utiliza un vacutainer a través de un catéter venoso periférico, lo cual podría conducir a decisiones clínicas equivocadas y costes adicionales. Por tanto, seguir una metodología adecuada para descartar una cantidad óptima de sangre es crucial para la validez de los resultados de la analítica.

¿Cuál es el procedimiento más adecuado para la extracción de sangre de un catéter venoso periférico?

El procedimiento de extracción de sangre desde un catéter venoso periférico es un proceso meticuloso que requiere una serie de pasos específicos para garantizar que la muestra recogida sea lo más fiable posible. Aquí desglosamos estos pasos:

Preparación

Antes de empezar, es esencial que el profesional de la salud se lave las manos y se ponga guantes. Todos los materiales que se van a utilizar, como jeringas, tubos de recolección de sangre y algodón o gasa, deben estar preparados y a mano para evitar cualquier interrupción una vez iniciado el proceso.

Extracción de sangre

En este paso, es crucial detener cualquier infusión que se esté administrando a través del catéter. Algunas guias recomiendan desinfectar el conector con una gasa empapada en alcohol 70º o clorhexidina y dejar secar. A continuación, se extrae una pequeña cantidad de sangre que se deberá descartar. Depende del estudio que se vea va de 2ml a 25ml, encontrando en muchos protocolos 10ml. El objetivo de este paso es eliminar cualquier resto de medicamento o solución salina en el catéter que pudiera contaminar la muestra y afectar los resultados de los análisis.

Recolección de la muestra

Una vez desechada la primera muestra de sangre, se procede a extraer la sangre destinada para las pruebas de laboratorio. Esta extracción debe hacerse lentamente para minimizar el riesgo de hemólisis (la destrucción de los glóbulos rojos), que podría influir en los resultados del análisis.

Después de la extracción

Finalmente, se debe aplicar presión en el sitio de inserción del catéter con algodón o gasa para detener cualquier posible sangrado, si lo hubiera. Una vez hecho esto, es seguro reiniciar cualquier infusión que se haya detenido anteriormente. Si no se va a infundir nada, será necesario lavar la vía, generalmente con suero salino.

Es vital tener en cuenta que este procedimiento, aunque generalmente menos doloroso para el paciente que una venopunción tradicional, también puede implicar un mayor riesgo de hemólisis y contaminación de la muestra. Por lo tanto, debe ser realizado con la máxima precaución y sólo por profesionales de la salud debidamente capacitados.

¿Cuáles son los riesgos de hemólisis y contaminación de la muestra de sangre al extraerla de un catéter venoso periférico?

Extraer sangre de un catéter venoso periférico no está exento de riesgos, y entre los más relevantes se encuentran la hemólisis y la contaminación de la muestra. Vamos a detallar ambos:

Hemólisis

La hemólisis, que es la ruptura de los glóbulos rojos, puede ser un problema especialmente significativo cuando se trata de muestras de sangre extraídas de un catéter venoso periférico. Este fenómeno puede comprometer la calidad de la muestra y, por lo tanto, afectar los resultados de las pruebas de laboratorio. Sin embargo, la tasa de hemólisis puede ser minimizada si se sigue un protocolo específico de extracción de sangre. Es crucial entender que la velocidad a la que se extrae la sangre, así como el calibre de la aguja y la manipulación de la muestra, pueden influir en la hemólisis.

Contaminación de la Muestra

En cuanto a la contaminación de la muestra, los estudios muestran resultados variados. Mientras que algunos investigaciones sugieren que la tasa de contaminación en muestras tomadas de un catéter venoso periférico podría ser similar a la de la venopunción, otros estudios advierten sobre un mayor riesgo de infección relacionada con el uso de estos catéteres. En este contexto, el manejo aséptico durante la extracción de sangre es fundamental para minimizar riesgos.

¿Cuál es el protocolo específico de extracción de sangre que se debe seguir para reducir el riesgo de hemólisis en un catéter venoso periférico?

La extracción de sangre de un catéter venoso periférico requiere de un protocolo específico para reducir el riesgo de hemólisis, que podría comprometer la fiabilidad de los resultados analíticos. Aquí desglosamos los pasos críticos de este protocolo que van a ser muy parecidos a los descritos en el apartado anterior:

Detener cualquier infusión

Antes de iniciar la extracción, es necesario detener cualquier infusión que se esté administrando a través del catéter. Este paso es crucial para evitar la contaminación de la muestra con medicamentos o soluciones que pudieran interferir en los resultados de las pruebas de laboratorio.

Desechar la primera extracción de sangre

Se recomienda extraer y descartar una pequeña cantidad de sangre (aproximadamente 10 mL) antes de proceder con la toma de la muestra. Este procedimiento asegura que cualquier residuo de medicamento o solución salina se elimine, minimizando su impacto en los resultados.

Usar una jeringa en lugar de un tubo de vacío

El uso de una jeringa en la extracción se ha mostrado eficaz para reducir la hemólisis, en comparación con la utilización de tubos de vacío. Este método es especialmente recomendable cuando se emplean catéteres intravenosos.

Extraer la sangre lentamente

La velocidad de extracción importa. La sangre debe ser extraída de manera lenta y controlada para minimizar el riesgo de ruptura de los glóbulos rojos, que podría conducir a la hemólisis.

Reiniciar la infusión

Una vez recolectada la muestra, es importante reiniciar cualquier infusión que se hubiese detenido previamente.

Es vital tener en cuenta que este protocolo debe ser llevado a cabo por profesionales de la salud debidamente capacitados. Su correcta implementación minimiza no solo el riesgo de hemólisis, sino también otros problemas potenciales que podrían comprometer la calidad de la muestra.

Entonces qué se recomienda, ¿sacar la sangre de la vía periférica o por venopunción?

Si la situación clínica del paciente lo permite, optar por la venopunción mediante un sistema de aguja recta y tubos al vacío es la opción más acertada. Este abordaje minimiza los posibles errores en los resultados del laboratorio al reducir la probabilidad de hemólisis y contaminación.

¿Qué nos aportan las guías y estudios al respecto?

Según directrices internacionales como las de la OMS, extraer sangre desde un catéter venoso periférico ya colocado es menos aconsejable. Esto se debe a que esta práctica podría comprometer la exactitud de los resultados del laboratorio, especialmente debido a la posible hemólisis y contaminación.

¿En qué circunstancias se podría considerar el uso de catéteres venosos periféricos?

Hay contextos especiales, como emergencias médicas, pediatría, malos accesos venosos, o pacientes en tratamientos específicos como agentes trombolíticos, donde se podría considerar el uso de catéteres venosos para la extracción sanguínea. Sin embargo, es crucial reconocer que esta modalidad incrementa los riesgos de hemólisis y otros elementos contaminantes, que podrían afectar el diagnóstico y tratamiento.

¿Qué opinan otras organizaciones profesionales?

Entidades como la Federación Europea de Química Clínica y la Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica aconsejan no usar catéteres venosos para la toma de muestras sanguíneas. Si no hay otra alternativa, se deben seguir protocolos específicos para minimizar los riesgos.

¿Qué Tengo que Saber para la Práctica?

  1. La cantidad de sangre a desechar varía: Entre 2 ml y 25 ml, dependiendo del tipo de catéter y su heparinización.
  2. Atención a los catéteres heparinizados: Pueden requerir desechar más sangre para obtener resultados fiables en pruebas de coagulación.
  3. Riesgo de hemólisis: Es un problema serio que puede afectar la precisión de los resultados.
  4. No hay un consenso definitivo: La comunidad médica aún debate sobre la cantidad óptima a desechar, lo cual resalta la necesidad de más investigación en el área.
  5. Optar por la venopunción con un sistema cerrado es la estrategia más recomendada si las circunstancias clínicas lo permiten.
  6. Hay situaciones excepcionales que podrían justificar el uso de catéteres venosos, pero es esencial ser conscientes de los riesgos y cómo minimizarlos.
  7. Las entidades internacionales de salud coinciden en preferir la venopunción, especialmente por su menor susceptibilidad a errores como la hemólisis y la contaminación.

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