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Muy buenas,
los que me conocéis desde hace tiempo, sobre todo los que habéis estado en cursos de cirugía menor conmigo, sabéis que soy un fiel defensor del desbridamiento cortante.
Peeeeeeero, como todo, no siempre es la mejor opción.
¿Cuándo no es conveniente realizar un desbridamiento cortante en una úlcera?
El desbridamiento cortante o quirúrgico consiste en retirar el tejido necrótico o esfacelado con una hoja de bisturí. A pesar de ser rápido y efectivo, presenta ciertas contraindicaciones y desventajas como sangrado, dolor y posibles complicaciones.
¿Cuáles son las tres contraindicaciones más conocidas?
- Arteriopatía periférica grave sin revascularización previa
- Placas necróticas secas en talones
- Pioderma gangrenoso activo
¿Por qué no debemos desbridar de forma cortante cuando hay arteriopatía periférica grave sin revascularización previa?
La arteriopatía periférica grave es una enfermedad vascular que afecta a las arterias de las extremidades, especialmente las piernas. Esta condición se produce cuando las arterias se estrechan o se obstruyen debido a la acumulación de placas de grasa, calcio y otras sustancias en las paredes arteriales, lo que limita el flujo sanguíneo y, en consecuencia, el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos.
Cuando un paciente con arteriopatía periférica grave presenta una úlcera y no ha sido sometido a un procedimiento de revascularización previo, el desbridamiento cortante o quirúrgico puede no ser recomendable. La revascularización es un procedimiento que restablece el flujo sanguíneo en las arterias afectadas, mejorando así la irrigación y oxigenación de los tejidos.
El motivo por el cual no se recomienda el desbridamiento cortante en estos casos es que, al haber una irrigación sanguínea deficiente, el tejido alrededor de la úlcera puede estar comprometido y con dificultades para sanar. Además, realizar un desbridamiento en estas circunstancias podría aumentar el riesgo de infecciones y complicaciones debido a la incapacidad del tejido para cicatrizar adecuadamente.
En situaciones en las que la arteriopatía periférica grave aún no ha sido tratada mediante revascularización, es preferible optar por otros tipos de desbridamiento, como el autolítico o enzimático, o esperar a que el paciente se someta a un procedimiento de revascularización antes de realizar el desbridamiento cortante. De esta manera, se minimizan los riesgos y se favorece una cicatrización más efectiva y segura para el paciente.
¿Por qué no debemos retirar las placas necróticas secas de los talones?
Estas placas actúan como una protección natural, evitando la proliferación bacteriana y promoviendo la epitelización subyacente. Es importante mantener la “escara protectora” para evitar sobreinfecciones.
¿Qué es el fenómeno de patergia del pioderma gangrenoso?
Se trata de una hiperreactividad inflamatoria que puede aparecer tras un desbridamiento cortante en el pioderma gangrenoso. Este procedimiento puede aumentar la extensión y profundidad de la úlcera.
¿Por qué una úlcera de Martorell puede empeorar con el desbridamiento cortante?
Este tipo de úlceras presentan arterioloesclerosis subcutánea, lo que provoca una menor reactividad de las arteriolas. Un desbridamiento cortante puede causar un compromiso de la irrigación del tejido, aumentando la necrosis e inflamación.
¿Cómo afecta la arterioloesclerosis subcutánea?
La arterioloesclerosis subcutánea es una condición que afecta a pacientes con úlcera de Martorell, caracterizada por una menor reactividad de las arteriolas, calcificaciones y disminución de su calibre. Esta situación puede dificultar la irrigación del tejido en la zona de la úlcera.
Cuando se realiza un desbridamiento cortante en una úlcera de Martorell, la vasoconstricción inicial, producida por la liberación de sustancias vasoactivas, puede generar un compromiso en la irrigación del tejido de forma prolongada, lo que lleva a una isquemia en la zona. Posteriormente, la vasodilatación y la liberación de mediadores inflamatorios incrementan la necrosis (muerte celular) y perpetúan un círculo vicioso de necrosis e inflamación.
Por tanto, la arterioloesclerosis subcutánea en úlceras de Martorell hace que el desbridamiento cortante pueda empeorar la situación y extender la herida, en lugar de favorecer la cicatrización. Por ello, es importante adoptar un enfoque más conservador en estos casos.
¿Cómo afecta el desbridamiento cortante a las vasculitis?
En la fase aguda de las vasculitis, puede aumentar la necrosis e inflamación. Por ello, se recomienda esperar a tener controlada la actividad inmunológica mediante tratamiento inmunosupresor.
¿Qué tienes que saber para la práctica?
- Evitar el desbridamiento cortante en arteriopatía periférica grave, placas necróticas secas en talones y pioderma gangrenoso activo.
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- En úlceras de Martorell, optar por un enfoque más conservador, con desbridamiento mínimamente invasivo e injertos en sello precoces y secuenciales.
- En casos de vasculitis, controlar la actividad inflamatoria antes de realizar el desbridamiento cortante.
- Considerar otras opciones de desbridamiento, como el autolítico o enzimático, en función de las características y necesidades del paciente y la úlcera.
Espero que esto te haya dado luz para cuando no desbridar de forma cortante.
Como es obvio sigue siendo una de las mejores opciones en la mayoría de resto de casos.
Es por eso que siempre recalco la importancia de aprender a hacerlo bien.
Si te gustaría aprender la técnica de desbridamiento con una práctica desde tu casa, estás tardando en echar un vistazo (si no lo has hecho), al curso Aprende a Curar de 0 a PRO.
Porque aparte de aprender a cerrar heridas complejas, a valorar bien una herida, a tener un montón de recursos que faciliten tu día a día, vamos a aprender a desbridar bien.
Bibliografía
- Enfermería Evidente. Curso: Aprende a Curar de 0 a PRO. 2023. Disponible en: https://enfermeriaevidente.com/curso-curas-enfermeria/
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