¿Cómo se colocan las derivaciones derechas en un electrocardiograma?

En un electrocardiograma (ECG), las derivaciones derechas son esenciales para evaluar la parte derecha del corazón y pueden proporcionar información valiosa en el diagnóstico de condiciones como un infarto de miocardio de ventrículo derecho y otras anomalías cardíacas. Las derivaciones derechas típicamente incluyen V1R a V6R, que son los equivalentes en el lado derecho de las derivaciones precordiales estándar V1 a V6 en el lado izquierdo. Aquí te explico cómo se colocan estas derivaciones de forma detallada:

Derivaciones V1R a V6R

Preparación:

• Asegúrate de que el paciente esté cómodo y recostado en una superficie plana.

• La piel donde se colocarán los electrodos debe estar limpia, seca y libre de vello excesivo para asegurar una buena adherencia y conductividad de los electrodos.

• Colocación de los electrodos:

• Los electrodos para las derivaciones derechas se colocan de manera especular a las derivaciones precordiales izquierdas. Esto significa que cada electrodo en el lado derecho del tórax se colocará directamente opuesto a su correspondiente en el lado izquierdo, excepto V1 y V2 que en la mayoría de casos los situamos de la misma forma.

• V1: Se coloca en el cuarto espacio intercostal derecho, justo al borde esternal derecho.

• V2: Se coloca en el cuarto espacio intercostal izquierdo, 

• V3R: Se coloca entre V2R y V4R, usualmente en la línea que une estas dos derivaciones.

• V4R: Se coloca en el quinto espacio intercostal derecho, en la línea medioclavicular (directamente bajo la clavícula).

• V5R y V6R: V5R se coloca en la misma línea horizontal que V4R, pero en la línea axilar anterior derecha. V6R se coloca en la misma línea horizontal que V4R y V5R, pero en la línea axilar media derecha.

Configuración del electrocardiógrafo:

• Asegúrate de que el electrocardiógrafo esté configurado para registrar las derivaciones derechas. Esto puede requerir cambiar la configuración estándar del dispositivo para que lea y registre estas derivaciones adicionales.

Realización del ECG:

• Una vez que todos los electrodos están colocados correctamente y el dispositivo está configurado, se procede a realizar el ECG.

• Instruye al paciente para que permanezca quieto y respire normalmente durante la toma del ECG para evitar artefactos en el trazado.

Interpretación:

• Las derivaciones derechas se interpretan en el contexto del ECG completo, considerando las derivaciones estándar y cualquier síntoma clínico del paciente. Las anomalías específicas en estas derivaciones pueden indicar problemas en el ventrículo derecho u otras áreas específicas del corazón.

¿Se pueden colocar derivaciones derechas en un ECG o es una confusión?

Tradicionalmente, las derivaciones del ECG se colocan en el lado izquierdo del pecho para visualizar principalmente el ventrículo izquierdo. Sin embargo, en ciertas situaciones, como en el caso de sospecha de un infarto agudo de miocardio del ventrículo derecho, es importante poder visualizar también el ventrículo derecho. 

¿Cuándo es necesario utilizar derivaciones derechas en un ECG?

Las derivaciones derechas son especialmente útiles cuando se sospecha un infarto en el ventrículo derecho del corazón. Este tipo de infarto puede ser particularmente peligroso porque conduce a una marcada hipotensión, afectando el rendimiento cardíaco. La visualización adecuada del ventrículo derecho a través de las derivaciones derechas permite un diagnóstico más preciso y una intervención médica más efectiva.

¿Qué debo saber para la práctica?

• V1: Se coloca en el cuarto espacio intercostal derecho, justo al borde esternal derecho.

• V2: Se coloca en el cuarto espacio intercostal izquierdo, 

• V3R: Se coloca entre V2R y V4R, usualmente en la línea que une estas dos derivaciones.

• V4R: Se coloca en el quinto espacio intercostal derecho, en la línea medioclavicular (directamente bajo la clavícula).

• V5R y V6R: V5R se coloca en la misma línea horizontal que V4R, pero en la línea axilar anterior derecha. V6R se coloca en la misma línea horizontal que V4R y V5R, pero en la línea axilar media derecha.

• Al colocar las derivaciones en el lado derecho del tórax, debemos siempre dejar constancia que hemos realizado el ECG de esa manera, y anotarlo. Esto es muy importante porque además de que vamos a tener una mayor precisión diagnóstica, va a influir en la seguridad del paciente al permitir una interpretación correcta. 

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