¿Cómo entender, prevenir y tratar las complicaciones en la piel periestomal?

Las complicaciones en la piel periestomal representan un desafío frecuente y significativo en el cuidado de pacientes con ostomías. Para abordar eficazmente estas complicaciones, es importante comprenderlas a fondo, así como las estrategias de prevención y tratamiento más efectivas.

¿Cuáles son las dermatitis de contacto más comunes en la piel periestomal?

Las dermatitis de contacto son la complicación más común en la piel periestomal, representando aproximadamente el 99% de los casos. Estas dermatitis pueden ser irritativas o alérgicas. Aunque ambas presentan eritema, erosiones o descamación, la dermatitis alérgica debe ser sospechada principalmente si el paciente tiene antecedentes de alergia a adhesivos, resinas, u otros materiales similares. En caso de sospecha de alergia a alguno de los productos utilizados, es fundamental realizar una batería de pruebas epicutáneas para identificar el alérgeno responsable.

¿Qué sucede cuando se retira el adhesivo médico de la piel periestomal?

La retirada del adhesivo médico de la piel periestomal siempre produce un desprendimiento de células de la epidermis, la capa más superficial de la piel. Si el desprendimiento afecta solo a las células muertas, es posible que no sea perceptible. Sin embargo, si se alcanzan capas más profundas de la epidermis y dermis superficial, pueden producirse erosiones y sangrado. Las erosiones facilitan el desarrollo de dermatitis de contacto, afectando negativamente la adherencia del adhesivo y provocando más daño mecánico. Por ello, es crucial utilizar una técnica de aplicación y retirada de adhesivos que sea lo más atraumática posible.

¿Cómo influyen los excipientes en la adherencia de los sistemas de ostomía a la piel?

Los excipientes oleosos, como aceites y vaselina, pueden interferir en la adherencia del sistema de ostomía a la piel. Es preferible usar polvos, soluciones, lociones (pastas al agua) o cremas fluidas que no obstaculicen la adhesión. Los productos con silicona o polímeros de acrilato son buenas opciones para proteger la piel perilesional.

¿Cómo se maneja la dermatitis periestomal?

El manejo de la dermatitis periestomal implica el uso de corticoides y zinc tópicos, que tienen un efecto sinérgico. El zinc promueve la epitelización y tiene un efecto antiinflamatorio, mientras que el corticoide tópico disminuye la inflamación durante el brote de dermatitis. Es fundamental identificar y corregir los factores desencadenantes de la dermatitis para asegurar el éxito del tratamiento.

¿Cómo se puede prevenir la foliculitis en la piel periestomal?

La depilación o la tracción del vello con la retirada de adhesivos pueden desencadenar foliculitis, que es una inflamación de los folículos pilosos. Para prevenir esto, se recomienda cortar el vello o realizar una depilación láser.

¿Cuál es el tratamiento para la candidiasis en la piel periestomal?

La candidiasis es una infección fúngica que puede ocurrir en la piel periestomal, y es más frecuente en climas cálidos y húmedos. Los signos clínicos de la candidiasis incluyen eritema brillante, descamación blanquecina fina y pápulo-pústulas satélite. El tratamiento de la candidiasis requiere una combinación de medidas: la limpieza de la piel con agua y jabón suave, el secado cuidadoso de la piel, y la aplicación de antifúngicos y corticoides tópicos. Se debe evitar el uso de polvo de barrera, ya que puede favorecer la multiplicación del hongo.

¿Cómo se pueden manejar las lesiones por presión en la piel periestomal?

Las lesiones por presión pueden ocurrir debido al uso de dispositivos de fijación demasiado ajustados o con forma incorrecta. Estas lesiones pueden variar desde simples marcas de presión hasta úlceras profundas. Para prevenir las lesiones por presión, es importante asegurarse de que los dispositivos de fijación están bien ajustados y tienen la forma correcta. Las lesiones existentes deben ser tratadas mediante la disminución de la presión y el uso de apósitos adecuados para promover la cicatrización.

¿Qué tienes que saber para la práctica?

• La dermatitis de contacto es la complicación más común y puede ser irritativa o alérgica. Si hay sospecha de alergia, se deben realizar pruebas epicutáneas para identificar el alérgeno.
• La retirada del adhesivo médico siempre produce un desprendimiento de células de la epidermis. Si el desprendimiento afecta a capas más profundas, pueden producirse erosiones, lo que facilita el desarrollo de dermatitis de contacto.
• Los excipientes oleosos pueden interferir en la adherencia del sistema de ostomía a la piel. Se deben preferir los productos con silicona o polímeros de acrilato.
• La dermatitis periestomal se maneja con corticoides y zinc tópicos. Se deben identificar y corregir los factores desencadenantes.
• La depilación o la tracción del vello puede desencadenar foliculitis. Para prevenirlo, se recomienda cortar el vello o realizar una depilación láser.
• La candidiasis se caracteriza por eritema brillante, descamación blanquecina fina y pápulo-pústulas satélite. Se trata con antifúngicos y corticoides tópicos.
• Las lesiones por presión pueden ocurrir debido a dispositivos de fijación mal ajustados. Se deben prevenir mediante el ajuste adecuado de los dispositivos y tratar mediante la disminución de la presión y el uso de apósitos adecuados.

 

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